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桡骨头外侧显露有三个常规入路:Kaplan入路、EDC(指总伸肌劈开)入路、Kocher入路。三个入路的体表划线如下图:
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Kaplan入路于桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间进入;
EDC入路于桡骨头上方劈开指总伸肌进入;
Kocher入路于尺侧腕伸肌与肘肌之间进入,此处常有一薄束脂肪带。
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ECRB:桡侧腕短伸;EDC:指总伸肌;ECU:尺侧腕伸肌;Anconeus:肘肌
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EDC入路与Kaplan入路
Kaplan入路与EDC入路时,环状韧带的切开要在肱骨小头前方,以避免损伤桡侧副韧带(RCL)。而Kocher入路切开韧带时避免损伤外侧尺副韧带(LUCL)。
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三个入路中,桡神经深支与切口的距离见下图虚线:
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Kaplan入路
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EDC入路
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Kocher入路
Kaplan入路距离桡神经深支最近,损伤神经的风险高;EDC入路距离桡神经深支较远,且术中无需过度牵引周围肌肉,损伤神经的风险低;Kocher入路损伤神经的风险同样很低,但需要注意,手术过程中不要损伤外侧尺副韧带(LUCL)。
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